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投保人/被保人信息

* 投保人名称：如需开票请填写开票公司抬头全称

投保人证件号：统一社会信用代码

* 开票类型：

邮箱：

* 被保险人名称：与道路运输经营许可证名称一致

被保险人地址

* 被保险人证件号码：统一社会信用代码

联系人姓名：

联系电话：

货物信息

* 货物种类

* 运单号：

* 车牌号：

* 道路运输经营许可证号：

* 起运日期

* 货物名称：

* 起运地(国家/所在省)

中转地

* 目的地：

保险信息

* 运费：

* 累计赔偿限额：货值金额

费率(千分)：

预估保费：

* 主险：物流货运责任保险

* 附加险：

附加错发错运费用损失保险条款
附加盗窃、抢劫责任保险条款
附加冷藏货物责任保险的条款
附加临时仓储责任保险条款（15天）
附加提货不着责任保险条款
附加装卸搬运责任保险条款
附加自然灾害货损责任保险条款

特别约定

投保声明

本投保人兹声明上述各项内容填写属实，贵公司已向本人提供并详细介绍了《物流货运责任险主条款》及附加条款，并就该条款中有关免除保险人责任的条款(包括但不限于责任免除、投保人、被保险人义务)，以及本投保单中付费约定的内容做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，自愿投保本保险。《投保须知》《物流货运责任险主条款及附加条款》

* 本人接受以上保险条款